Os dados são da Unidas, associação das operadoras de autogestão. Há no país cerca de 4,5 milhões de usuários com esse tipo de convênio médico (equivalente a 8,5% do total), em contratos com operadoras como a Cassi, dos funcionários do Banco do Brasil; Postal Saúde, dos Correios; e de entidades de classe.

“A representatividade de idosos na nossa carteira é equivalente ao cenário demográfico que teremos no país em 2030”, disse João Paulo dos Reis Neto, diretor técnico da Unidas. A taxa de sinistralidade assistencial das operadoras de autogestão gira entre 90% e 92%.

Expectativas de envelhecimento da população

Os dados da entidade são acompanhados com atenção pelo setor devido às expectativas de envelhecimento da população brasileira e seus impactos no sistema de saúde. As operadoras de autogestão têm historicamente um volume maior de clientes acima de 60 anos. É um modelo que permite a inclusão de familiares até terceiro grau e pais como dependentes.

As operadoras de autogestão não visam lucro, são ligadas às empresas que concedem o benefício aos seus funcionários ou a uma categoria, como servidores. Por isso, é comum encontrar uma oferta de serviços superior ao do mercado. Esse tipo de convênio médico representa cerca de 25% da receita dos hospitais da Anahp, associação que reúne os melhores hospitais do país.

Nas seguradoras de saúde (como Bradesco e SulAmérica), a fatia do público com mais de 60 anos é de 8,7%. Nas Unimeds e nas medicinas de grupo (Amil, Hapvida etc), o percentual gira na casa de 15%.

Segundo Reis Neto, atualmente, a maior despesa vem de atendimentos oncológicos. Esse tratamento isoladamente representa 10% do custo médico total, entre as 56 especialidades médicas cobertas pelos planos de saúde. Antes da pandemia, esse percentual ficava entre 4% e 6%. Esse salto é devido à criação de medicamentos com mais tecnologia e mudanças nas regras dos planos de saúde que passaram a permitir a inclusão de novas coberturas em menor prazo.

“Há medicamentos que custam R$ 400 mil o tratamento. No Brasil, ao contrário de outros países, o custo unitário não cai mesmo quando há um volume relevante de indicações do medicamento”, disse.

O mercado de autogestão ganhou novas regras em novembro, o que foi bem recebido pelo setor. “Acreditamos que vai ajudar muito. Estamos otimistas”, disse o diretor. A partir de 1º de julho deste ano, empresas de diferentes ramos de atividade poderão se reunir para ofertar um plano de saúde — o que era proibido antes. Hoje, cada uma dessas empresas ou entidades administra sua própria carteira, sem poder trabalhar em conjunto.